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一、申請條件：
(一)低收入戶之傷、病患者。
(二)中低收入戶嚴重傷、病，所需醫療費用非其本人或扶養義務人所能負擔者，且最近3個月所生醫療費用累計達新臺幣3萬元以上者為限。
(三)患嚴重傷、病，所需醫療費用非其本人或扶養義務人所能負擔者，其家庭總收入平均未達當年度每人每月最低生活費標準1.5倍，且最近3個月所生醫療費用項目累計達新臺幣5萬元以上者為限。
二、申請地點：申請人應於醫療行為發生日起三個月內，向戶籍所在地之鄉（鎮、市）公所提出申請。
三、應備文件：
(一)申請書。
(二)全戶戶籍資料。
(三)當年度低收入戶或中低收入戶證明書；非低收入戶或中低收入戶者檢附全戶最近一年度賦稅資料。
(四)醫療院(所)診斷證明書正本。
(五)全民健康保險特約醫院(所)之自付費用收據正本及費用明細表。
(六)委託書、切結書、(特殊)材料費明細清單、(特殊)藥品費明細清單等證明文件。
(七)郵局或金融機構存摺封面影本。
前項第六款所列文件，依所需情形由申請人提供。
申請人因故需由他人代理申請者，以其親屬（直系血親、同一戶籍或共同生活之旁系血親及負扶養義務之親屬）為優先；無親屬者，得由村（里）幹事、社工員代為申請；若申請人之醫療費用需由醫院代墊者，應檢附切結書。
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